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已在医保目录范围内却要患者花50多万买药 患者起诉无锡一家医院
来源:未知    作者:admin    发布时间:2021-09-28 22:10

  央广网北京1月30日消息(总台央广记者周益帆)近日,一场肺移植患者家属与无锡市人民医院之间的官司,将医保控费问题再次推向风口浪尖,有关此事的报道已经成为今日头条上的热点。张培爽(化名)的父亲因肺移植术后感染,在无锡市人民医院住院,先后购买了50多万元的自费药物。

  但是,随后家人发现,这些药都在医保目录里,医院方面称,医院药房没有采购这些药,需要到位于医院一楼的康达药店购买。医保目录里的药,医院药房没有,让患者自费购买,这是为何?康达药店在无锡市人民医院内部,二者有没有关系?

  2019年6月,张培爽的父亲因慢性肺源性心脏病,决定进行肺移植手术,他们选择了当时国内技术顶尖的无锡市人民医院,在术前评估一周后,医院通知他们可以进行手术。7月,张培爽的父亲在那里进行了双肺移植手术。

  手术很成功,医生告诉他们说是“少见的好”,张培爽回忆,他父亲“恢复得跟正常人一样”,8月底办理了出院。

  半年之后,2020年2月,张培爽的父亲感觉不适、乏力,于是前往南京的一家医院检查。“指标都不正常,然后当天马上就进到南京最近的一家医院,他们诊断是巨细胞病毒感染。”家里人回忆,2019年在无锡做肺移植手术时,有很多人的情况与张父差不多,都治愈了。“我们就说,把我爸转到无锡市人民医院,可能用了三天左右的时间,他们确认我爸感染的是一种叫克雷伯菌的超级细菌,2019年做手术的时候,在术后恢复期间,也得过这个病,当时他们用了一种抗生素叫锋卫灵。”

  锋卫灵,通用名“注射用硫酸黏菌素”,是一种特效抗生素。2020年的这一次感染,医生还是使用了这种药。“这一小瓶抗生素,目测只有5毫升,2000多块钱。”张培爽说。

  张培爽的父亲所用的锋卫灵,不是在无锡市人民医院的药房拿药,而是要拿着医生的处方,自费在医院一楼“康达药店”购买。

  记者了解到,张培爽父亲2019年和2020年两次住院期间,家人光购买锋卫灵就花了将近30万。在寻找替代进口药的过程中,张培爽发现,锋卫灵在国家医保目录中。“我就问他,为什么这个药在医保范围内却让我们自费去买?他说他们医院没进这种药,(康达)药店也不是他们医院的药店,还说所有江苏的医院都没进这个药。”张培爽说。

  医保报销,香港老网站!需要患者提供缴费清单,由医院在病人出院时开具。如果去外面的药店自费买药,意味着,张培爽父亲所使用的这近30万元的锋卫灵无法医保报销。

  让张家人困惑的,还有另一种叫白蛋白的药品。2020年,张培爽父亲体内的白蛋白指标不佳。按照张培爽对媒体的介绍,当时主治医师建议他们通过“食补”来补充营养。在记者获得的一段音响中,双方谈到了白蛋白使用的问题。主治医师表示:“当然是用药更好,但为了帮你们省钱,就不给你们用。”当张家人表示希望用药之后,主治医师说:“跟主任反映一下,重新考虑治疗方案。”

  这之后,张培爽的父亲自费用上了白蛋白,买这种药一共花了72185元,而白蛋白也在医保目录中。此外,张培爽还根据父亲的处方,整理出了丙球、更昔洛韦等其他几种在医保目录中,却需要自费在康达药店购买的药品。患者家属曾与主治医师也提到了相关问题,医生表示,多粘菌素和白蛋白虽然都在医保范围内,但无锡市人民医院没有引进,江苏省其他医院也都没引进这两种药,因此,在本院使用这两种药品必须自费。

  张培爽对媒体表示,自己曾多次与无锡市人民医院医保处及药剂科协商,如果医院没有库存,是否能够临时采购药品。医保处工作人员表示要跟主治医师核实:“人血白蛋白指标要低于30g/L才能用,肺移植和肺移植感染病人使用丙球不能报销,左西孟旦和两性霉素B都有适用范围。如果病人的病症在适用范围内,则可以报销,如果病人的病症不在适用范围内,那么即使用了药也不能报销。”

  有证据显示,张培爽父亲的白蛋白指标一度低于30g/L,属于医保处所说的适用范围的,但也没有报销。

  反复沟通中,张培爽觉得,医生、医保处、药剂科三方的回复就是个无解的循环。医生说医院没药,需要药剂科采购;药剂科说需要医生提出用药申请;医保处说不是在医保目录里就可以报销。

  张培爽的父亲已在2020年4月去世,因用药问题,张培爽将医院和药房告上了法庭,要求赔偿医疗费44万余元。这是他们一家计算的自费购药中按规定可报销的部分。两次住院,锋卫灵、白蛋白等自费购买的药品花费后来在法庭上被确认为524955元。

  纳入医保目录的药品,医院没有库存,要求患者自费购买,业内人士告诉中国之声记者,其根本原因是医院有医保控费考核和药占比的要求。

  控费考核可以简单理解为控制医保使用的额度。国家必须要协调、均衡医保大盘子里资金的使用,因此医院会有一定医保额度,如果高价药都从医院走,可能会影响医院的额度分配;而药占比,指的是药品的使用,不能在所有住院花费中占比太高。不管是医保控费还是药占比,目的都是解决以药养医的问题。但在具体执行中,患者可能会遇到实实在在的问题。

  2018年,国家医保局曾发文,要求各地不得以费用总控、药占比和医疗机构基本用药目录等为由影响合理用药需求。无锡市人民医院如何解释患者家属的疑问?开在医院里的康达药店和医院究竟什么关系?29日,中国之声记者与院方联系,但截至发稿,未得到回应。中国之声将继续关注事件进展。

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